Oxígeno para enfermos COVID19

Tal y como ven por las referencias al final de este post, lo común a los enfermos por COVID19 es la necesidad de un aporte suplementario de oxígeno, por el especial ataque que sufren en sus pulmones.

A pesar de que se ha escuchado mucho desde el comienzo de la pandemia acerca de los respiradores, no hay que olvidar que:

• esa es una técnica altamente invasiva
• se necesita mucha experiencia para poder aplicarla. A veces no se trata de tener muchos respiradores sino de tener suficientes médicos que sepan colocarlos
• tras un respirador se requiere mucho tiempo de recuperación, de fisioterapia y de tratamiento… a veces las secuelas son muy duraderas

Por eso, antes de la decisión de colocar un respirador se toman en cuenta otras alternativas que pueden llegar a ser más beneficiosas a corto plazo para no llegar a tener que colocar un respirador.

Casos en los que iniciativas de la sociedad civil ha instalado plantas de oxígeno – Perú

• En Iquitos, en el corazón de la Amazonía, el vicariato instala una planta de oxígeno, especialmente pensando en comunidades indígenas y la alta incidencia de COVID19
• En Santa María de Nieva (Condorcanqui) también en la selva, se instala oxígeno gracias al apoyo de la sociedad civil.
• En Lima, empresario que instala oxígeno para dos pueblos jóvenes.

Tipos de alternativas de oxígeno

• La Oxigenoterapia de Alto Flujo (OAF) sería la modalidad de primera elección antes de optar por un respirador.
• La Ventilación No Invasiva (VNI) se sitúa como segunda opción en caso de respuesta insuficiente y sin criterios inmediatos de intubación.
• Después la intubación (ventiladores – invasiva), como se comentaba antes

La actual emergencia sanitaria requiere de los profesionales de la medicina intensiva una entrega total, pero también una distribución racional de los recursos. Si se trata de evitar intubaciones, tal vez VNI y OAF debieran situarse a la misma altura como primera elección. Lo ha hecho la OMS.

La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiste en aportar un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire, por encima del flujo pico inspiratorio del paciente, a través de una cánula nasal. El gas se humidifica (humedad relativa del 95-100%) y se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-40°C). 

• La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco.

Todo esto se puede hacer a través de:

1. Concentrador

• Ventaja – fácil y cómodo
• Desventaja – 6 litros por minuto (y se necesita mucho más aporte de oxígeno)
• A él se acoplan cánulas nasales simples, o mascarillas, etc.
• De 1000$ a 1500$ los más básicos

2. Tanques individuales de oxígeno líquido (hasta 15 litros por minuto – a esa velocidad se agotan en 24h porque se agotan enseguida

3. Tanques de oxígeno líquido con mucha capacidad para grandes centros

• Se necesita una planta que suministre oxígeno e infraestructura para rellenar los tanques de oxígeno líquido – llegan hasta 8 a 15 litros por minuto

Conclusiones: 

• Lo óptimo por nivel de oxígeno: 
  • es un tanque grande de oxígeno líquido grande para toda una comunidad
• Lo realista a menor escala:
  • concentradores aunque den menos oxígeno

¿Se podría facilitar la entrega de oxígeno a las personas más vulnerables en esta pandemia? ¿Comunidades rurales y centros asistenciales?

Estamos viendo cómo hacerlo posible… ¿te sumas? ¡Escríbenos a lafabricadeinnovacion@gmail.com!

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Referencias:

• https://www.medintensiva.org/es-ventilacion-mecanica-no-invasiva-oxigenoterapia-articulo-S021056912030156X 

En este artículo de arriba se menciona la siguiente bibliografía

[1]

C. Cinesi Gómez, Ó. Peñuelas Rodríguez, M. Luján Torné, C. Egea Santaolalla, J.F. Masa Jiménez, J. García Fernández, et al.

Clinical consensus recommendations regarding non-invasive respiratory support in the adult patient with acute respiratory failure secondary to SARS-CoV-2 infection.

Med Intensiva., (2020),

[2]

WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected. Disponible en: https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf [Consultado el 22 de abril de 2020].

[3]

B. Rochwerg, L. Brochard, M.W. Elliott, D. Hess, N.S. Hill, S. Nava, et al.

Official ERS/ATS clinical practice guidelines: non-invasive ventilation for acute respiratory failure.

Eur Respir J., 50 (2017), pp. 1602426

http://dx.doi.org/10.1183/13993003.02426-2016 | Medline

[4]

J.-P. Frat, A.W. Thille, A. Mercat, C. Girault, S. Ragot, S. Perbet, et al.

High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure.

N Engl J Med., 372 (2015), pp. 2185-2196

http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1503326 | Medline

[5]

Q. Zhan, B. Sun, L. Liang, X. Yan, L. Zhang, J. Yang, et al.

Early use of noninvasive positive pressure ventilation for acute lung injury: A multicenter randomized controlled trial.

Crit Care Med., 40 (2012), pp. 455-460

http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232d75e | Medline

[6]

K. Wang, W. Zhao, J. Li, W. Shu, J. Duan.

The experience of high-flow nasal cannula in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in two hospitals of Chongqing, China.

Ann Intensive Care., 10 (2020), pp. 37

http://dx.doi.org/10.1186/s13613-020-00653-z | Medline